Schmerzgedächtnis löschen mit Hypnose? Warum es kein Löschen ist

Die Anfrage kommt regelmäßig, und sie klingt fast immer gleich: „Mein Arzt sagt, die Strukturen sind in Ordnung, es hat sich ein Schmerzgedächtnis gebildet, ich soll das mit Hypnose löschen lassen." Dahinter stehen meist Monate: Bildgebung, Labor, mehrere Fachärzte, Physiotherapie, vielleicht eine zweite Operation. Und dahinter steht eine Hoffnung, die verständlich ist: Wenn der Schmerz nur noch im Kopf gespeichert ist, dann müsste man ihn dort auch entfernen können. Mit der richtigen Technik, in ein paar Sitzungen.

Ich nehme diese Anfragen ernst, und ich nehme Ihnen in diesem Text die Vorstellung, um die sie kreisen. Nicht, um Sie zu entmutigen, sondern weil sie in eine Richtung zeigt, in der Sie sich verlaufen werden. Ein Schmerzgedächtnis wird nicht gelöscht. Es wird abgelöst, in einem Prozess, der eher einer Reifung gleicht als einer Reparatur: forschend, in Stufen, auf mehreren Ebenen, und selten in der Reihenfolge, die man sich vorher ausgemalt hat. Hypnose ist dabei ein Werkzeug unter mehreren. Mindestens ebenso wichtig sind Feldenkrais und Körperarbeit, denn ein Schutzmuster sitzt im Körper, und im Körper wird es auch abgelöst. Was das heißt, und warum es trotzdem die aussichtsreichere Richtung ist, beschreibe ich hier.

Kurz gesagt: Ein Schmerzgedächtnis lässt sich nicht wie eine Datei löschen. Bei anhaltenden Schmerzen können sich Schmerzverarbeitung, Erwartung und Schutzverhalten verselbstständigen und auch dann bestehen bleiben, wenn das Gewebe längst verheilt ist. Behandlung zielt deshalb nicht auf Löschen, sondern darauf, neue Erfahrungen und Bewegungsmöglichkeiten aufzubauen. Hypnose und Körperarbeit können dabei ergänzende Verfahren sein.

Zuerst: die ärztliche Abklärung

„Schmerzgedächtnis" ist keine Diagnose, sondern eine Erklärung, die dann in Betracht kommt, wenn die Strukturen geprüft sind. Anhaltende Schmerzen nach Operation, Verletzung oder Entzündung gehören zuerst in ärztliche Abklärung: Infektion, Lockerung, Nervenschädigung, entzündliche Prozesse. Wenn Ihr Arzt Ihnen Hypnose empfiehlt, hat er diesen Schritt in der Regel bereits getan, und genau deshalb ist die Empfehlung sinnvoll.

Hypnose ersetzt keine dieser Untersuchungen, keine Schmerzmedikation und keine Physiotherapie. Die Reihenfolge ist nicht verhandelbar: erst die Abklärung, dann alles Weitere. Bringen Sie Ihre Befunde mit; wir gehen sie zu Beginn durch.

Warum die ärztliche Empfehlung richtig ist und das Wort trotzdem falsch

Dass Ihnen Hypnose empfohlen wurde, kann bedeuten, dass neben strukturellen Ursachen auch die Schmerzverarbeitung und psychophysiologische Faktoren in den Blick genommen werden sollen. Was genau gemeint war, klären Sie am besten dort nach. In jedem Fall geht es um eine Ebene, der mit Spritzen und Bildern nicht beizukommen ist, und die Arbeit dort besteht nicht nur aus Hypnose, sondern ebenso aus Feldenkrais und körperpsychotherapeutischen Verfahren.

Dass die Bilder unauffällig sind, ist dabei nicht der Beweis, dass „nichts da ist". Es ist der Hinweis, dass die Suche nach einem Gewebeschaden möglicherweise die falsche Frage stellt. Die klassische Diagnostik kann hervorragend zeigen, ob Gewebe geschädigt ist. Sie kann damit aber nicht erklären, warum Schmerz fortbesteht, wenn dieser Schaden nicht mehr besteht. Ein Befund beschreibt den Zustand des Gewebes, nicht automatisch den Zustand des Nervensystems. Dafür braucht es ein anderes Modell.

Nur das Wort, das dabei fällt, führt in die Irre. „Löschen" setzt voraus, dass irgendwo ein Eintrag liegt: eine Datei, ein Speicherplatz, den man finden und leeren kann. So funktioniert Schmerz nicht. Schmerz ist kein passives Auslesen eines Gewebesignals, sondern das Ergebnis fortlaufender neuronaler Verarbeitung und Bewertung: Das Gehirn schätzt in jedem Moment ein, wie gefährdet eine Körperregion ist und wie viel Schutz sie braucht. Der Schmerz wird also nicht einfach aus der Hüfte abgelesen. Ein Schmerzgedächtnis ist deshalb kein Eintrag, sondern eine Einstellung: das System hat gelernt, diese Region als gefährdet zu behandeln, und nimmt diese Bewertung heute so schnell vor, dass sie sich wie ein Reflex anfühlt.

Eine Bewertung lässt sich nicht löschen. Man kann ihr nur die Grundlage entziehen, indem das System andere Erfahrungen macht als die, aus denen es gelernt hat. Das ist der Kern des Unterschieds: Löschen wäre ein Eingriff. Was tatsächlich stattfindet, ist ein Lernprozess.

Akuter und chronischer Schmerz stellen verschiedene Fragen

Einer der folgenreichsten Fehler in der Behandlung anhaltender Schmerzen besteht darin, sie wie sehr lange dauernde akute Schmerzen zu behandeln. Akuter Schmerz fragt: Was ist verletzt? Chronischer Schmerz verlangt zusätzlich eine zweite Frage: Was hat das Nervensystem inzwischen gelernt? Wer nur die erste stellt, findet irgendwann nichts mehr und sucht weiter.

Daraus folgt eine Verschiebung, die ich für die wichtigste in diesem Text halte. Die Medizin sucht nach der Ursache des Schmerzes. Bei chronischem Schmerz wird genau diese Frage irgendwann zu eng. Denn was einen Schmerz ausgelöst hat, muss nicht dasselbe sein wie das, was ihn heute erzeugt und stabilisiert. Bei einem Hüftgelenk, das nach jahrelanger Fehlbelastung ersetzt, dann infiziert, dann erneut operiert wurde, gibt es keine einzelne ursprüngliche Ursache mehr: es gibt eine Kette, und am Ende der Kette ein Nervensystem, das aus jedem Glied dieselbe Lehre gezogen hat. Die entscheidende Frage lautet dann nicht mehr: Was hat ihn verursacht? Sondern: Was hält ihn heute aufrecht?

Ein Beispiel, das ich hier bewusst als Prozessbeispiel erzähle, nicht als Regel: Eine Frau tritt im Garten auf einen Nagel. Die Wunde am Fuß heilt, aber für einige Wochen kann sie nicht normal auftreten. Sie verlagert das Gewicht, verkürzt den Schritt, hält das Sprunggelenk anders, und ihr Nervensystem organisiert beim Gehen den ganzen Körper um den verletzten Fuß herum: Becken, Wirbelsäule, Schultergürtel. Das ist sinnvoll. Es schützt die Wunde. Ein halbes Jahr später ist der Fuß längst vergessen. Jetzt schmerzt der untere Rücken. Die Bildgebung des Rückens ist unauffällig, und die Frage „Wo ist der Schaden im Rücken?" greift ins Leere, weil der Rückenschmerz Teil einer Bewegungsgeschichte ist, die ganz woanders begonnen hat.

Der Nagel hat nicht den Rücken verletzt. Die Wunde am Fuß ist nicht die gegenwärtige Ursache des Rückenschmerzes. Der Körper erinnert sich auch nicht an den Nagel. Er organisiert weiterhin eine Lösung, die wegen des Nagels einmal sinnvoll war. Das ist es, was „Schmerzgedächtnis" in meinem Verständnis bedeutet, und es ist der Grund, warum diese Frau nicht in der Rückendiagnostik, sondern in der Körperarbeit weiterkommt: dort, wo sich das Gangmuster spüren, unterscheiden und neu organisieren lässt.

Und daraus folgt etwas Unbequemes: Wenn fünf Untersuchungen keine behandelbare Struktur zeigen, liefert die sechste selten eine neue Erklärung. Dann ist nicht mehr Diagnostik nötig, sondern eine bessere Theorie dessen, was den Schmerz aufrechterhält. Manchmal scheitert die Behandlung nicht daran, dass noch nicht gründlich genug nach dem Defekt gesucht wurde, sondern daran, dass niemand das Defektmodell verlässt. Das gilt ausdrücklich nicht für neue oder veränderte Schmerzen: die gehören abgeklärt. Es gilt für den Schmerz, der seit Monaten derselbe ist und dessen Befunde seit Monaten dieselben sind.

Was das Nervensystem festhält und warum

Nach einer Verletzung oder Operation übernimmt das Nervensystem eine Aufgabe: die betroffene Region zu schützen. Es stellt die Muskulatur rundherum auf Spannung, friert Bewegung ein, nimmt die Region aus der normalen Steuerung heraus. Der Körper schient sich selbst, wirksamer als jeder Gips. Das war keine Fehlfunktion. Es war die beste verfügbare Lösung für eine reale Gefahr.

Dann sagt ein Befund: Die Gefahr ist vorbei. Für das Nervensystem ist ein Befund aber keine Erfahrung. Es hat keine andere Möglichkeit, dieses Bein, diese Schulter, diesen Rücken zu bewegen als die geschützte. Gäbe es den Schutz jetzt auf, fiele es in die Bewegung zurück, die es vor der Operation zum Schmerz geführt hat, oder in eine, die es nie gelernt hat. Aus seiner Sicht ist Loslassen ohne Alternative kein Fortschritt, sondern ein Sprung ins Leere.

Deshalb hält das System fest: nicht, weil es den Schmerz will, sondern weil es keine bessere Lösung kennt. Ein Schutzmuster wird erst dann aufgegeben, wenn etwas Tragfähigeres an seine Stelle treten kann.

Hier trennen sich zwei Denkweisen. Das Reparaturmodell denkt rückwärts: Was ist kaputt, und wie beseitigen wir den Defekt? Ein lernorientiertes Modell denkt vorwärts: Welche Fähigkeit fehlt dem System heute, sodass es weiterhin Schutz erzeugt? Die entscheidende Frage lautet nicht nur: Was stimmt nicht? Sondern: Was kann das System noch nicht? Ein Nervensystem lässt Schutz nicht deshalb los, weil der Arzt erklärt, dass die Struktur geheilt ist. Es lässt ihn los, wenn es erlebt, dass es ohne diesen Schutz zurechtkommt. Erklärungen erreichen das Bewusstsein. Erfahrungen erreichen das System, das den Schutz betreibt.

Das erklärt, warum die drei gängigen Strategien scheitern. Wer sich schont, liefert dem System keine neue Erfahrung: der Schutz wird nicht widerlegt, nur nicht mehr geprüft. Wer durch den Schmerz geht, liefert die falsche: Jede Wiederholung über der Schmerzgrenze bestätigt, dass die Gefahr noch da ist. Und wer den Schutz in Trance einfach „abschalten" lässt, hat im besten Fall ein paar Stunden Ruhe, bis das System merkt, dass es ohne Alternative dasteht, und den Schutz wieder hochfährt. Das ist übrigens die häufigste Erfahrung derer, die schon einmal „löschen" waren: Es war kurz besser. Dann war es wieder da.

Schonen und Durchbeißen sehen wie Gegensätze aus. Aus Sicht des Nervensystems machen sie denselben Fehler: Beide lassen keinen sicheren Zwischenraum entstehen, in dem etwas Neues gelernt werden kann. Die Alternative zu Schonung ist deshalb nicht Belastung. Die Alternative ist Differenzierung, und genau das ist der Grund, warum in dieser Arbeit Feldenkrais so viel Raum einnimmt.

Wie das aussieht, zeigt ein Mann Anfang fünfzig, der nach einem Sturz vom Rad mit der Schulter beide Wege hintereinander gegangen war. Erst hatte er den Arm ein halbes Jahr geschont: die Schulter wurde steifer, der Schmerz nicht weniger. Dann hatte er auf Anraten hin das Gegenteil getan: Kraftübungen, Dehnen bis an die Grenze und darüber, jeden Tag. Die Beweglichkeit nahm etwas zu, der Schmerz ebenfalls, und nachts war die Schulter jetzt schlimmer als vorher. Beide Strategien hatten seinem Nervensystem dieselbe Information geliefert: Dieser Arm ist ein Problem. Die Arbeit begann mit etwas, das ihm zunächst lächerlich klein vorkam: im Liegen, Bewegungen des Schulterblatts von wenigen Millimetern, weit unterhalb der Schwelle, bei der etwas zog. Innerhalb dieser Bewegungen gab es Richtungen, die leicht gingen, und Richtungen, in denen sich alles festhielt, und der Unterschied war ihm bis dahin nie aufgefallen, weil er die Schulter immer als Ganzes bewegt hatte, entweder gar nicht oder mit Kraft. Der Schmerz ging in den ersten Wochen nicht zurück. Was zurückging, war das Gefühl, die Schulter sei ein Block. Und erst als sie kein Block mehr war, sondern ein Gefüge aus Teilen, die sich unterscheiden ließen, begann das System, den Arm anders zu benutzen, und der Schmerz wurde überflüssig, ohne dass jemals gegen ihn gearbeitet worden wäre.

Das Modell: vom Ereignis zur Organisation

Bis hierher habe ich das Wort „Schutzmuster" benutzt, als wäre klar, was es meint. Es ist Zeit, das festzulegen, denn an dieser Stelle unterscheidet sich mein Modell von dem, womit die meisten Menschen bei mir ankommen.

Ein Schutzmuster ist keine einzelne Muskelspannung und kein einzelner Gedanke. Es ist eine gelernte Gesamtorganisation aus Muskeltonus, Bewegung, Atmung, Wahrnehmung, Erwartung, Verhalten und schließlich Identität, mit der das Nervensystem Belastung begrenzt oder vermeidet. Der Stock, die eingezogenen Schultern, der angehaltene Atem, der gemiedene harte Stuhl, der Satz „ich kann das nicht": das sind nicht sieben Probleme. Das ist ein Muster auf sieben Ebenen.

Es entsteht in vier Schritten. Auslöser: Verletzung, Überlastung, Operation, Bedrohung: ein einzelnes Ereignis oder viele kleine. Schutz: Das Nervensystem antwortet mit Tonus, Schonbewegung, gerichteter Aufmerksamkeit und Erwartung. Das ist keine Fehlfunktion, sondern die beste verfügbare Lösung. Lernen: Was oft genug funktioniert, wird automatisiert. Die Lösung wird zur Gewohnheit, die Gewohnheit zur Selbstverständlichkeit, die Selbstverständlichkeit zu dem, was jemand über sich weiß. Chronifizierung: Der ursprüngliche Anlass kann verschwinden, während die gelernte Organisation bestehen bleibt und den Schmerz weiter hervorbringt.

Chronifizierung ist deshalb nicht Schmerz, der lange dauert. Chronifizierung ist der Übergang von einem Schmerzereignis zu einer selbsttragenden Schutzorganisation. Genau deshalb reicht es nicht, den ursprünglichen Auslöser zu behandeln. Man muss verstehen, was inzwischen daraus geworden ist.

Dieses Modell bestreitet die Ebene des Gewebes nicht. Es legt eine zweite darüber. Ein strukturelles Problem und ein gelerntes Schutzmuster schließen einander nicht aus: Ein Knie kann arthrotisch sein und gleichzeitig mehr Schutz produzieren, als seine tatsächliche Belastbarkeit erfordert. Ein Bandscheibenbefund kann real sein und trotzdem nicht erklären, warum jemand heute zehnmal empfindlicher reagiert als vor einem Jahr. Das Defektmodell hat auf seiner Ebene recht. Es erklärt nur nicht, was auf der darüberliegenden geschieht, und dort entscheidet sich bei chronifiziertem Schmerz fast alles.

Der Schlüssel zu dieser zweiten Ebene ist die Erwartung. Das Nervensystem wartet nicht, bis Gefahr bewiesen ist; Schutz käme biologisch zu spät, wenn er erst nach dem Schaden begänne. Es arbeitet deshalb mit Vorhersagen, und diese Vorhersagen können sich verselbstständigen. Das Nervensystem reagiert nicht auf die Welt, wie sie ist. Es reagiert auf die Welt, die es erwartet. Das verbindet alles, was in diesem Text sonst unverbunden nebeneinanderstünde: warum ein verheilter Fuß den Rücken organisiert, warum ein Stock nicht weggelegt werden kann, obwohl das Bein trägt, warum Vorstellung, Hypnose und reale Bewegung dieselbe Geschichte erzählen. Sie alle setzen an der Erwartung an, und die Erwartung ist der Ort, an dem der Schmerz entschieden wird, bevor der Fuß den Boden berührt.

Daraus folgt die Leitthese dieses Textes, und ich formuliere sie so scharf, wie sie gemeint ist: Chronischer Schmerz ist häufig kein fortbestehendes Signal eines Problems. Er ist Teil der Lösung, mit der das Nervensystem ein anderes Problem organisiert. Behandlung heißt dann nicht, das Symptom zu beseitigen. Behandlung heißt, die Organisation zu verändern, die das Symptom weiterhin notwendig macht.

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Ein Reifungsprozess, keine Reparatur

Was stattdessen geschieht, lässt sich am ehesten mit dem vergleichen, was ein Kind tut, das laufen lernt. Niemand löscht dem Kind das Krabbeln. Es probiert, fällt, variiert, findet Übergänge, entdeckt, dass zwei Beine unter bestimmten Bedingungen besser tragen als vier, und irgendwann wird das Krabbeln nicht abgeschafft, sondern überflüssig. Es steht weiter zur Verfügung. Es wird nur nicht mehr gebraucht.

Genau so verhält es sich mit einem Schutzmuster. Es geht nicht darum, es zu entfernen, sondern darum, dass das Nervensystem durch eigenes Forschen und Ausprobieren so viele fein unterschiedene Möglichkeiten entwickelt, dass die alte Lösung nur noch eine unter vielen ist, und nicht mehr die einzige. Ausdifferenzierung ist das entscheidende Wort, und es ist der Kern der Feldenkrais-Methode. Wer nur eine Bewegung kennt, hat keine Wahl. Wer zehn Varianten spüren und unterscheiden kann, kann wählen. Und ein Nervensystem, das wählen kann, gibt Schutz freiwillig ab. Genau deshalb ist in dieser Arbeit die Körperarbeit nicht Beiwerk zur Hypnose, sondern gleichwertig: Das Forschen findet mit dem Körper statt, nicht nur über ihn.

Die drei Verfahren, mit denen ich arbeite, haben in diesem Prozess je eine Aufgabe, die die anderen nicht übernehmen können. Hypnose erweitert den vorstellbaren Raum: Sie verändert nicht primär Gedanken, sondern den Erfahrungsraum, in dem das Nervensystem überhaupt neue Schlussfolgerungen ziehen kann: eine Möglichkeit wird nicht gedacht, sondern subjektiv so erlebt, als fände sie bereits statt. Feldenkrais überprüft diesen Raum körperlich: Was in Trance möglich war, wird in Bewegung geprüft, unterschieden, variiert, bis es trägt. Körperpsychotherapie verändert den Zustand, in dem beides gelernt wird: Grundspannung, Atmung, die Schwelle, bei der Alarm ausgelöst wird. In meinem Vorgehen ergänzen sich diese drei Zugänge. Vorstellung ohne Körper bleibt Vorstellung; Bewegung ohne erweiterten Erwartungsraum bleibt Wiederholung des Bekannten; beides ohne veränderten Zustand kommt nicht an.

Wenn das Gewebe geheilt ist und der Schmerz bleibt, versagt nicht der Körper an der Reparatur. Dann arbeitet das Nervensystem mit einer Lösung, die einmal sinnvoll war und heute nicht mehr passt. Das ist kein Reparaturproblem. Es ist ein Lernproblem, und mehr Reparatur löst kein Lernproblem. Was gebraucht wird, ist neue Erfahrung. Und das ist der Punkt, an dem das klassische medizinische Werkzeugdenken an seine Grenze kommt: Medikamente, Injektionen und Operationen können Gewebe verändern. Sie können einem Nervensystem aber nicht stellvertretend eine neue Bewegungserfahrung machen. Die muss es selbst machen, und dafür braucht es Bedingungen, unter denen es sie machen kann.

Dieser Prozess hat drei Eigenschaften, die ihn von einem Löschvorgang unterscheiden:

• Er wird vom System selbst getragen. Eine Bewegung, die angeordnet wird, ist eine Anweisung von außen und fällt unter Stress als Erstes weg. Eine Bewegung, die das System in kleinen Variationen selbst als leichter und sicherer erlebt hat, gehört ihm.
• Er findet unterhalb der Schmerzschwelle statt. Nur was ohne Alarm gelernt wurde, steht auch dann zur Verfügung, wenn der Alarm ausbleibt. Was im Kampf gegen den Schmerz gelernt wurde, bleibt an den Kampf gebunden.
• Er erzeugt Wahl, nicht Ersatz. Ein neues Muster ist erst dann tragfähig, wenn das System zwischen ihm und dem alten Schutz wechseln kann und den Unterschied spürt. Wer nur die neue Bewegung kann, hat das alte Muster nur überschrieben, und Überschriebenes kommt zurück.

Auf welchen Ebenen geforscht wird

Ein Schmerzgedächtnis sitzt nicht an einer Stelle. Es ist über mehrere Ebenen verteilt, und auf jeder davon lässt sich etwas ausdifferenzieren. Welche Ebene bei Ihnen im Vordergrund steht, zeigt sich im Verlauf, nicht vorab. Auf jeder dieser Ebenen hat der Körper einen Platz.

Wie sich ein einziges Ereignis über diese Ebenen verteilt, zeigt eine Frau Mitte dreißig, die beim Spielen mit ihrem Kind rücklings von der Schaukel auf das Steißbein gefallen war. Ein paar Wochen konnte sie kaum sitzen, dann war es vorbei, dachte sie. Drei Jahre später kam sie wegen Nacken- und Kopfschmerzen, die niemand erklären konnte; die Halswirbelsäule war unauffällig, und an den Sturz hatte sie seit Jahren nicht gedacht. Auf der Ebene der Bewegung hatte ihr Becken seit dem Sturz nie wieder frei geschwungen, sodass der Kopf am anderen Ende der Wirbelsäule bei jedem Schritt die Ausgleichsbewegung übernahm, die unten fehlte. Auf der Ebene des Zustands hielt sie beim Hinsetzen den Atem an. Auf der Ebene der Erwartung mied sie harte Stühle, ohne es Vermeidung zu nennen. Auf der Ebene der Geschichte war sie vor den Augen ihres Kindes sofort lachend wieder aufgestanden: der Schreck hatte kein Danach gehabt. Gearbeitet wurde nicht am Nacken, sondern im Liegen am Becken, mit Feldenkrais, und in Hypnose am Moment des Aufpralls. Der Nacken war nie das Problem gewesen. Er war die Stelle, an der das Problem sichtbar wurde.

Die Ebene der Bewegung. Wie wird das Gelenk tatsächlich benutzt? Welche Muskeln halten, bevor überhaupt Belastung kommt? Hier wird nach Feldenkrais gearbeitet: mit kleinen, aufmerksamen Bewegungsvariationen unterhalb der Schwelle, bei der der Alarm anspringt: im Liegen, im Sitzen, oft mit Bewegungen, die so klein sind, dass sie von außen kaum zu sehen sind. Das Nervensystem bekommt auf diese Weise etwas, das ihm der Kampf gegen den Schmerz nie liefert: den Unterschied zwischen dem, was es befürchtet, und dem, was tatsächlich geschieht.

Die Ebene der Vorstellung. Allein die Vorstellung einer Bewegung löst im Gehirn weitgehend dieselben Muster aus, die nötig wären, um sie auszuführen. Über sie lassen sich Bewegungen erproben, die der Körper noch nicht kann, ohne die Struktur zu belasten, und die gesperrte Bewegungskarte wird wieder erreichbar. Hier setzt Hypnose an: nicht als Abschalten, sondern als Erproben. Und sie setzt an einer zweiten Stelle an, die oft schwerer wiegt als die Bewegung selbst: an den Überzeugungen, die sich um den Schmerz herum gebildet haben. „Das Bein trägt nicht." „Ich kann keine Treppen mehr." „Ich bin jemand, der vorsichtig sein muss." Solche Sätze werden nach Monaten nicht mehr gedacht, sie werden vorausgesetzt, und ein Nervensystem, das voraussetzt, dass es etwas nicht kann, wird es auch nicht ausprobieren. In Trance lassen sich diese Überzeugungen nicht wegreden, aber sie lassen sich lockern: Sie werden als das erkennbar, was sie sind: Schlussfolgerungen aus einer Zeit, in der sie stimmten, und daneben kann eine Erfahrung treten, in der sie nicht mehr stimmen. Erst dann ist der Weg frei, dass die Bewegungsebene überhaupt etwas Neues zu spüren bekommt. Und sie greift ineinander mit dem, was auf der Bewegungsebene geschieht: Was in Trance vorgestellt wurde, wird in der Feldenkrais-Arbeit ausprobiert, und was dort gespürt wurde, wird in Trance vertieft.

Die Ebene des Zustands. Solange das System im Alarm ist, lernt es nichts außer Alarm. Grundspannung, Atmung, die Schwelle, bei der Gefahr gemeldet wird: das sind Einstellungen, die sich verändern lassen, und ohne diese Veränderung kommt auf den anderen Ebenen nichts an. Das ist die Ebene der Körperpsychotherapie und der Atemarbeit: Der Unterschied zwischen Halten und Loslassen wird wieder spürbar, nicht durch Entspannen auf Befehl, sondern durch Wahrnehmung.

Die Ebene der Erwartung. Die Angst vor dem nächsten Stich erhöht die Spannung, die Spannung verändert die Bewegung, die veränderte Bewegung erzeugt Schmerz, und der bestätigt die Erwartung. Dieser Kreis läuft unabhängig davon, was ursprünglich am Anfang stand, und er ist oft der erste sinnvolle Ansatzpunkt, meist über den Körper, weil sich die Erwartung dort zeigt, bevor sie gedacht wird: als Anhalten des Atems, als Zug in der Leiste, als Schulter, die schon hochgeht.

Die Ebene der Geschichte. Manchmal reicht das alles nicht. Der Schutz bleibt trotz guter Fortschritte hartnäckig oder kehrt nach jedem Rückschlag vollständig zurück. Dann lohnt der Blick auf eine weitere Ebene. Dazu gleich mehr.

Diese Ebenen werden nicht der Reihe nach abgearbeitet. Man forscht dort, wo sich gerade etwas bewegen lässt, schaut, was das System antwortet, und geht von dort weiter. Das ist kein Mangel an Plan. Es ist der Plan.

Die Medizin trennt Orthopädie, Neurologie, Schmerztherapie, Psychologie und Physiotherapie aus guten organisatorischen Gründen. Das Nervensystem kennt diese Fachgrenzen nicht. Der Patient kommt mit einem System; die Versorgung antwortet häufig mit Zuständigkeiten. Jede Disziplin untersucht ihren Ausschnitt. Der Schmerz entsteht aber nicht in Ausschnitten. Wer mit anhaltendem Schmerz von Fachgebiet zu Fachgebiet gereicht wird, erlebt genau das: Jede Ebene wird einzeln geprüft und einzeln für unauffällig erklärt, und das Zusammenspiel, in dem der Schmerz tatsächlich entsteht, prüft niemand.

Die entscheidende Grenze verläuft deshalb nicht zwischen körperlichem und psychischem Schmerz. Sie verläuft zwischen einem Modell, das nach Defekten sucht, und einem Modell, das fragt, was ein Nervensystem gelernt hat und unter welchen Bedingungen es umlernen kann. Ein Defektmodell reicht für einen Defekt. Für ein lernendes Nervensystem reicht es nicht. Die moderne Schmerzmedizin weiß das seit Langem; im Behandlungsalltag ist das ältere Modell trotzdem noch erstaunlich wirksam, und es ist das Modell, mit dem die meisten Menschen bei mir ankommen.

Es braucht keine Verletzung

Bis hierher ging es um Schutz nach einem Ereignis: Operation, Sturz, Wunde. Ein Schutzmuster braucht aber keinen Gewebeschaden, um zu entstehen. Es braucht nur eine Situation, die das Nervensystem als Bedrohung einstuft, und genügend Wiederholung. Dann entsteht ein Schmerzgedächtnis ohne ersten Schmerz.

Eine Frau Ende vierzig kam mit Kopfschmerzen, die seit etwa einem Jahr fast täglich auftraten, und einem Nacken, der sich anfühlte, als sei er aus Holz. Bildgebung unauffällig, Blutwerte unauffällig, Schmerzmittel wirkten immer kürzer. Was sie beschrieb, als ich nach ihrem Alltag fragte, war keine Verletzung, sondern ein Dauerzustand: seit Jahren anhaltende Spannungen mit ihrem Mann, kein einzelner großer Konflikt, sondern eine Atmosphäre, in der sie nie wusste, wie der Abend werden würde. Ihr Körper hatte darauf so geantwortet, wie ein Nervensystem auf drohende Schläge antwortet, auch wenn nie einer gefallen war: Kopf einziehen, Schultern hoch, Nacken verkürzen, Atem anhalten. Das ist der älteste Schutzreflex, den wir haben. Sie hatte ihn tausendfach ausgeführt, jeden Abend beim Geräusch des Schlüssels in der Tür, und irgendwann nicht mehr zurückgenommen. Der Nacken war nicht verspannt, weil sie sich falsch hielt. Er hielt seit Jahren einen Schlag ab.

Dieser Fall unterscheidet sich von den vorherigen in einem Punkt, der für die Arbeit entscheidend ist: Die Situation, gegen die der Schutz gerichtet ist, ist nicht vorbei. Sie läuft weiter. Ein Nervensystem gibt aber keinen Schutz auf, solange es die Gefahr noch für gegenwärtig hält, und das ist hier keine Fehleinschätzung, sondern eine zutreffende. Deshalb war der Nacken auch nicht das Thema der Arbeit. Das Thema war Abgrenzung. Der Nacken hatte über Jahre die Grenze gehalten, die sie selbst nicht gezogen hatte: er war die einzige Stelle, an der ihr Körper Nein sagte, während sie Ja sagte, den Abend durchstand und am nächsten Morgen weitermachte. Solange das so blieb, konnte kein Verfahren der Welt den Nacken dazu bringen, loszulassen; er hätte damit eine Aufgabe aufgegeben, die sonst niemand übernahm. In der Feldenkrais-Arbeit lernte ihr Kopf zunächst im Liegen, dass er sich ohne Gefahr bewegen ließ: kleinste Drehungen, die Augen voran, dann der Kopf, dann die Rippen. Eine Kopfdrehung ist die erste Bewegung, mit der ein Mensch Nein sagt; ihre war seit Jahren blockiert. In der Hypnose ging es um den Moment an der Tür: ihn kommen zu sehen, die Schultern hochgehen zu spüren und sie danach wieder sinken zu lassen, statt sie oben zu lassen bis zum nächsten Morgen, und um die Frage, was der Körper in diesem Moment eigentlich abwehrte und wo diese Abwehr sonst hätte stattfinden können. Im Gespräch wurde daraus konkret, wovor sich ihr Nacken schützte und was sie stattdessen tun konnte: unterscheiden, was ihres war und was seines, den Raum verlassen, statt den Kopf einzuziehen, einen Satz sagen, den sie bis dahin geschluckt hatte. Die Kopfschmerzen ließen nach, lange bevor sich an ihrer Ehe etwas geändert hatte, in dem Maß, in dem die Grenze woanders gezogen wurde als im Nacken. Ob und wie sich an der Ehe etwas ändert, ist ihre Entscheidung, nicht meine. Aber sie trifft sie inzwischen mit einem Körper, der nicht mehr die ganze Abgrenzung allein tragen muss.

Wenn ältere Erfahrungen mitspielen

Eine Operation ist nicht nur ein Eingriff am Gewebe. Sie ist für das Nervensystem ein Ereignis, bei dem es sich nicht wehren, nicht fliehen und nicht beenden kann: Narkose, Kontrollverlust, Schmerz, der mit Willen nicht beeinflussbar ist, oft eine lange Phase, in der der Körper etwas erlebt, für das das Bewusstsein keine Geschichte hat. Kommen Komplikationen dazu (eine unentdeckte Infektion, eine zweite Operation, eine Reha, die schiefgeht), ist die Reihe von Ereignissen ohne Abschluss lang.

„Erfolgreich operiert" und „vom Nervensystem als vorbei gelernt" sind zwei verschiedene Dinge. Für die medizinische Dokumentation ist eine Operation beendet, sobald Wunde, Implantat und Laborwerte stimmen. Für das Nervensystem ist „beendet" eine andere Kategorie: Es muss gelernt haben, dass Schutz nicht mehr nötig ist. Das ist nicht automatisch ein Trauma. Aber es hat dieselbe Form: eine Reaktion, die begonnen hat und nicht zu Ende laufen konnte. Und es trifft häufig auf ein Nervensystem, das diese Form schon kennt, aus früheren Erfahrungen, in denen jemand ausgeliefert war, in denen niemand da war oder in denen sofort weitergemacht wurde. Der Körper unterscheidet nicht sauber zwischen alter und neuer Gefahr. Er erkennt das Muster wieder: Hier ist etwas, das ich nicht beenden kann. Und er antwortet mit dem, was er damals gelernt hat.

In diesem Fall schützt der Schmerz nicht nur ein Gelenk. Er hält einen Zustand aufrecht, in dem der Körper auf eine Gefahr reagiert, die er nie hat enden sehen, und dann kann keine noch so gut ausdifferenzierte Bewegung ausreichen, weil sie das eigentliche Problem nicht berührt: dass das System nicht glaubt, dass es vorbei ist.

Mein klinisches Arbeitsmodell an dieser Stelle (und ich markiere es ausdrücklich als solches, weil es weniger gesicherter Konsens ist als das Schmerzlernen selbst) lautet: Manche Eingriffe sind körperlich vorbei, bevor das Nervensystem sie als beendet organisiert hat. Was dann gebraucht wird, ist Ausdifferenzierung auf einer anderen Ebene: nicht eine andere Bewegung, sondern eine andere Erfahrung von Sicherheit. Die abgebrochene Reaktion darf nachträglich zu Ende laufen, in einem Rahmen, in dem das möglich ist, und auch das geschieht nicht im Kopf, sondern im Körper: Die Abwehr, die damals nicht ging, wird körperlich zu Ende geführt; der Impuls, der stecken blieb, kommt an. Körperpsychotherapie und aufdeckende Hypnose arbeiten hier zusammen.

Eine Frau Mitte vierzig, sportlich, hatte nach einer Knieoperation alles richtig gemacht: Reha abgeschlossen, Kraft aufgebaut, Bilder einwandfrei, der Operateur zufrieden. Trotzdem blockierte das Knie unter Belastung, nicht mechanisch, sondern so, als würde es sich im entscheidenden Moment weigern. Beim Treppabgehen, beim Aussteigen aus dem Auto, in Situationen, in denen sie dem Bein Gewicht anvertrauen musste, ohne es zu sehen. Die Bewegungsarbeit brachte Fortschritte, aber sie hielten nicht; nach jeder Belastung war das Knie wieder auf der Hut. In der aufdeckenden Hypnose zeigte sich nicht das Knie, sondern ein Moment vor der Operation: das Einleiten der Narkose, das Gefühl, dass etwas mit ihrem Körper geschehen würde, das sie weder sehen noch aufhalten konnte, und der Impuls, aufzustehen und zu gehen, der in dem Moment weggeschaltet wurde. Ihr Nervensystem hatte diesen Impuls nie zu Ende gebracht. Es hatte ihn in das Knie gelegt: Vertraue kein Gewicht an, das du nicht kontrollierst. Als dieser Impuls im geschützten Rahmen körperlich zu Ende laufen durfte (aufstehen, gehen, ankommen), änderte sich in den folgenden Wochen das, was die Bewegungsarbeit allein nicht erreicht hatte: Das Knie prüfte nicht mehr bei jedem Schritt, ob es die Operation überleben würde. Sie war für das Nervensystem jetzt vorbei. Erst dann hat das Nervensystem einen Grund, die Region nicht mehr als Ort einer laufenden Gefahr zu behandeln. Das ist die Arbeit, die als aufdeckende Hypnose bezeichnet wird, nicht, weil dort eine verborgene Ursache gesucht würde, sondern weil dort ein Ablauf sichtbar wird, der nie beendet wurde. Sie setzt nicht voraus, dass ein Trauma vorliegt. Sie setzt voraus, dass man bereit ist zu schauen, ob eines vorliegt, und das Ergebnis offen zu lassen.

Das Thema der Arbeit ist nie der Schmerz

Wer die bisherigen Verläufe nebeneinanderlegt, sieht ein Muster, das dem Löschgedanken direkt widerspricht: In keinem einzigen Fall war der Schmerz das Thema der Arbeit. Bei der Schulter ging es um Unterscheiden statt Kraft. Beim Rücken ging es um die Atmung. Beim Knie ging es darum, Kontrolle abzugeben, ohne dass etwas Schlimmes geschieht. Bei der Schaukel ging es um ein Becken, das wieder schwingen durfte, und um einen Schreck, der ein Danach bekam. Beim Nacken ging es um Abgrenzung. Bei der Frau mit dem Stock, von der gleich die Rede sein wird, ging es um die Überzeugung, jemand zu sein, der nicht allein stehen kann. Der Schmerz war jedes Mal die Stelle, an der sich etwas zeigte, das woanders fehlte: eine Fähigkeit, eine Erfahrung, eine Grenze, ein Abschluss.

Das ist kein Zufall und keine therapeutische Umdeutung. Es folgt aus dem, was ein Schutzmuster ist: eine Lösung für ein Problem, das das Nervensystem anders nicht lösen konnte. Wer am Schmerz arbeitet, arbeitet an der Lösung und lässt das Problem stehen. Wer am Problem arbeitet, macht die Lösung überflüssig. Deshalb kann ich am Anfang nicht sagen, woran gearbeitet werden wird. Ich kann nur sagen, dass es sich zeigen wird, und dass es fast nie das ist, womit jemand gekommen ist. Das ist der Grund, warum diese Arbeit ein Reifungsprozess ist: Am Ende kann der Mensch etwas, was er vorher nicht konnte. Der Schmerz ist nicht gelöscht. Er ist arbeitslos, weil das Problem, für das er die Lösung war, inzwischen anders gelöst ist.

Warum das nicht linear geht

Wer „löschen" hört, erwartet eine Linie: Sitzung eins, Sitzung zwei, Sitzung drei, weniger Schmerz, kein Schmerz. Diese Erwartung ist die Hauptursache dafür, dass Menschen den Prozess abbrechen, bevor er wirken kann.

Ein Reifungsprozess verläuft anders. Ich beschreibe ihn an einer Frau, mit der ich derzeit arbeite; die Einzelheiten sind so verändert, dass sie nicht erkennbar ist, der Verlauf ist es nicht.

Sie ist über siebzig und ging seit einem Verkehrsunfall am Stock. Die Verletzungen waren lange verheilt, die Befunde unauffällig, die Physiotherapie abgeschlossen. Der Stock blieb. Nicht, weil das Bein ihn gebraucht hätte, sondern weil ihr Nervensystem seit dem Unfall keine andere Art kannte, das Gewicht auf diese Seite zu bringen, als die abgesicherte. Der Stock war ihr Schutzmuster, nach außen verlagert und deshalb sichtbar. Sie hatte oft genug gehört, dass sie ihn eigentlich nicht mehr brauche. Das Wissen hatte nichts geändert, weil unter dem Wissen etwas anderes lag: die Überzeugung, seit dem Unfall jemand zu sein, der nicht mehr allein stehen kann. Sie hatte das nie so gesagt. Sie hatte es gelebt, jeden Tag, mit jedem Griff zum Stock.

Die Arbeit begann nicht am Bein, sondern im Liegen: Feldenkrais, kleinste Bewegungen des Beckens, der Rippen, des Kopfes: Unterschiede spüren, wo seit Jahren alles gleich gehalten wurde. Dazu Hypnose: zunächst, um sich das Gehen vorzustellen, bevor der Körper es ausführte; dann zunehmend, um an dem zu arbeiten, was sie über sich selbst für ausgemacht hielt: dass sie nicht könne, dass sie fallen werde, dass sie die Frau mit dem Stock sei. Diese Sätze wurden in Trance nicht bestritten, sondern befragt: Seit wann gilt das? Für welches Bein galt es? Gilt es auch im Liegen, im Sitzen, beim ersten Schritt vom Bett zum Fenster? Und daneben entstand, Stück für Stück, das Bild einer Frau, die geht, nicht als Wunschbild, sondern als etwas, das der Körper in Trance bereits ausführte, bevor sie es glaubte. Dazu Körperarbeit an der Atmung, die bei jedem Schritt auf die verletzte Seite angehalten worden war. Nach manchen Sitzungen ging sie leichter hinaus. Nach anderen war sie unsicherer als zuvor, weil das System eine neue Möglichkeit erprobte und dafür die alte Sicherheit lockern musste. Es gab eine Phase über mehrere Wochen, in der scheinbar nichts geschah, und in der sich, wie sich später zeigte, die Wahrnehmung verfeinerte: Sie begann zu merken, wann sie den Stock tatsächlich belastete und wann sie ihn nur trug. Nach einem längeren Spaziergang mit Angehörigen kam der Schutz einmal vollständig zurück. Das war kein Rückschritt. Es war die Frage des Systems: Trägt das Neue auch unter Belastung? Und die Antwort musste erarbeitet werden.

Der Stock wurde nicht weggelegt. Er wurde vergessen. Irgendwann stand sie im Laden und bemerkte, dass er zu Hause an der Garderobe hing. Inzwischen geht sie ohne ihn einkaufen. Das hat viele Sitzungen gebraucht, und die Arbeit ist nicht abgeschlossen. Aber der Punkt, um den es in diesem Text geht, ist erreicht: Ihr Nervensystem hat nicht aufgehört zu schützen, weil jemand ihm erklärt hat, dass die Gefahr vorbei ist. Es hat aufgehört, weil es erlebt hat, dass es ohne diesen Schutz zurechtkommt.

Der Schmerz geht, wenn das System keine Verwendung mehr für ihn hat. Das lässt sich nicht erzwingen. Es lässt sich nur vorbereiten, und dann geschieht es als Folge, nicht als Ziel.

Wer das vorher weiß, kann die Schwankungen lesen, statt sie als Scheitern zu deuten. Wer es nicht weiß, hört nach der dritten Sitzung auf und sucht die nächste Technik.

Ein eigener Blick, bevor Sie weiterlesen

Denken Sie nicht an den schlimmsten Schmerzmoment, sondern an einen typischen. Was geschieht in den Sekunden davor? Zieht sich etwas zusammen, bevor Sie belasten? Halten Sie den Atem an? Rechnen Sie schon mit dem Schmerz, bevor er da ist, und ist er dann da? Und danach: Lässt die Spannung wieder nach, oder bleibt sie stehen? Gibt es Momente am Tag, in denen es weniger schmerzt, obwohl sich an der Struktur nichts geändert hat?

Falls sich das Nachvollziehen unangenehm anfühlt, lassen Sie es. Es ist kein notwendiger Schritt. Was Sie dabei bemerken, beantwortet die Ursachenfrage nicht. Aber es kann sichtbar machen, ob der Schmerz wirklich nur von der Stelle kommt, oder Teil eines Ablaufs ist, der vor ihm beginnt. Und es ist bereits der Anfang dessen, worum es in der Körperarbeit geht: unterscheiden, bevor man verändert.

Häufige Fragen

Kann man ein Schmerzgedächtnis mit Hypnose löschen?

Nein. Hypnose kann einen Zustand herstellen, in dem das Nervensystem neue Erfahrungen zulässt, sie kann Bewegungen in der Vorstellung erproben, bevor der Körper sie ausführt, und sie kann die Überzeugungen lockern, die sich um den Schmerz herum gebildet haben: „ich kann nicht", „ich muss vorsichtig sein". Das alles ersetzt das Schutzmuster schrittweise; es entfernt es nicht.

Sollte ich nicht lieber noch eine Untersuchung machen lassen, bevor ich damit anfange?

Bei neuen oder veränderten Schmerzen: ja, unbedingt. Bei einem Schmerz, der seit Monaten derselbe ist und dessen Befunde seit Monaten dieselben sind, findet die nächste Untersuchung selten etwas, was die vorherigen übersehen haben. Sie beantwortet dieselbe Frage noch einmal, und die entscheidende Frage ist inzwischen eine andere.

Mein Arzt hat es aber so gesagt.

Ihr Arzt hat die richtige Ebene erkannt und Sie an die richtige Stelle verwiesen. Das Wort „löschen" ist eine Abkürzung, die im ärztlichen Gespräch verständlich ist, aber als Erwartung an den Prozess in die Irre führt.

Warum ist der Schmerz nach einer Sitzung weniger und kommt dann wieder?

Weil eine Sitzung einen Zustand verändern kann, aber noch keine tragfähige Alternative aufgebaut hat. Solange das System nichts hat, womit es den Schutz ersetzen kann, kehrt es zu ihm zurück. Das ist kein Scheitern, sondern der Hinweis, wo die Arbeit weitergeht.

Warum Feldenkrais und Körperarbeit, wenn mein Arzt Hypnose empfohlen hat?

Weil ein Schutzmuster ein Bewegungs- und Spannungsmuster ist. Hypnose kann den Zustand herstellen, in dem Neues gelernt wird, aber gelernt wird es mit dem Körper. Feldenkrais liefert die Bewegungsvarianten, Körperpsychotherapie und Atemarbeit die Regulation. Die drei greifen ineinander; keines davon reicht allein.

Muss ich eine traumatische Vorgeschichte haben?

Nein. Bei vielen reicht die Operations- oder Verletzungsgeschichte selbst, und die Arbeit bleibt bei Feldenkrais, Hypnose und Körperarbeit an Bewegung, Vorstellung und Zustand. Ob eine weitere Ebene beteiligt ist, zeigt sich im Verlauf, nicht vorab.

Wie lange dauert das?

Das hängt davon ab, wie lange der Schutz besteht, wie viele Ebenen beteiligt sind und wie schnell das System neuen Erfahrungen traut. Wer nur die Bewegungsebene braucht, ist oft in wenigen Sitzungen ein Stück weiter. Wo abgebrochene Reaktionen nachlaufen müssen, dauert es länger. Eine Zahl vorab wäre unehrlich.

Soll ich mich weiter bewegen oder schonen?

Bewegen, aber unterhalb der Schwelle, bei der der Alarm anspringt, und mit Aufmerksamkeit statt mit Willen. Was für Ihre Struktur medizinisch nötig ist, entscheidet Ihr behandelnder Arzt.

Wenn Sie etwas Eigenes wiedererkannt haben

Vielleicht merken Sie: Ich habe den Schmerz mehrfach für kurze Zeit losgeworden, und er kam jedes Mal zurück.

Vielleicht: Mein Körper macht Bewegungen, die ich nicht angeordnet habe und lässt andere nicht zu, die ich anordne.

Vielleicht: Es geht nicht nur um das Gelenk. Etwas in mir hat die ganze Zeit nicht aufgehört, mit dem Nächsten zu rechnen.

Oder: Ich habe verstanden, dass mein Körper etwas schützt, aber nicht, wie ich ihm sagen soll, dass er damit aufhören darf. Sagen lässt sich das nicht. Zeigen schon, und das ist Körperarbeit.

Das sind keine Diagnosen. Es sind Unterschiede, und mit Unterschieden lässt sich arbeiten.

Wenn Sie an dieser Stelle etwas wiedererkennen, lohnt sich ein Gespräch, auch dann, wenn Sie noch nicht sagen können, worum es genau geht. Termin anfragen

Woran gearbeitet wird: Hypnose, Feldenkrais und Körperpsychotherapie bei anhaltenden Schmerzen

Keines dieser Verfahren ersetzt eine orthopädische oder schmerzmedizinische Behandlung. Sie setzen dort an, wo ein Schutzmuster entsteht und aufrechterhalten wird: bei Wahrnehmung, Bewegungssteuerung, Erwartung und der Frage, ob das Nervensystem eine Gefahr für beendet hält. Welches Verfahren zum Einsatz kommt, richtet sich danach, was sich zeigt. In der Regel greifen mehrere ineinander:

• Feldenkrais und sensomotorisches Lernen. Bewegungsvariationen unterhalb der Schmerzschwelle, aus denen das System selbst eine tragfähige Alternative auswählt. Wer nicht unterscheiden kann, hat keine Wahl. Differenzierung geht der Veränderung voraus.
• Hypnose. Ein Zustand, in dem der Alarm niedrig genug ist, dass neue Erfahrungen ankommen; in dem Bewegungen in der Vorstellung erprobt werden, bevor der Körper sie in der Feldenkrais-Arbeit ausführt; und in dem die Überzeugungen befragt werden, die sich um den Schmerz gebildet haben: was jemand nicht mehr kann, was er nie wieder tun darf, wer er seit der Verletzung ist.
• Körperpsychotherapie und Atemarbeit. Wo die Grundspannung im Vordergrund steht, wird der Unterschied zwischen Halten und Loslassen wieder spürbar, nicht durch Entspannen auf Befehl, sondern durch Wahrnehmung.
• Aufdeckende Hypnose. Wo die Schmerzgeschichte an unabgeschlossene Erfahrungen anknüpft (die Operation selbst oder Älteres), kann die abgebrochene Reaktion zu Ende laufen. Ergebnisoffen, ohne dass ein Trauma vorausgesetzt wird, und mit gleichzeitiger Arbeit an Ihren Ressourcen.
• Gespräch. Zwischen den Sitzungen wird eingeordnet, was sich verändert hat, was das für Alltag, Belastung und Bewegung heißt, und wie die Schwankungen des Prozesses zu lesen sind. Ohne diesen Teil bleibt Veränderung im Behandlungszimmer.

Bei anhaltenden Schmerzen ohne fortbestehende strukturelle Ursache können diese Verfahren ergänzend eingesetzt werden. Voraussetzung ist, dass notwendige ärztliche Diagnostik und Behandlung dadurch nicht ersetzt werden. Deshalb verspreche ich Ihnen an dieser Stelle keine bestimmte Wirkung, sondern beschreibe, woran gearbeitet wird.

Was in dieser Arbeit nicht passiert

• Es wird nicht versprochen, ein Schmerzgedächtnis zu löschen, abzuschalten oder zu durchbrechen.
• Es wird nicht durch den Schmerz gearbeitet. Die Schmerzgrenze wird respektiert, nicht getestet.
• Es wird kein Trauma unterstellt, weil ein Schmerz anhält. Erinnerungen, die in Hypnose auftauchen, werden nicht als objektiv gesicherte Tatsachen behandelt.
• Notwendige ärztliche, medikamentöse oder physiotherapeutische Behandlung wird nicht ersetzt und nicht in Frage gestellt.
• Es werden keine Heilungsversprechen gemacht.

Der Rahmen

Vor Beginn klären wir, was ärztlich bereits abgeklärt wurde und was gegebenenfalls noch abzuklären ist. Erst danach entscheidet sich, ob und woran sinnvoll gearbeitet werden kann, und mit welchem der Verfahren begonnen wird.

Wie die Schmerzmedizin diesen Prozess beschreibt

Der Begriff Schmerzgedächtnis ist eine Vereinfachung. In der Schmerzmedizin wird derselbe Vorgang genauer und mit mehreren Begriffen beschrieben, und es hilft zu wissen, welche das sind, weil sie Ihnen in Befunden begegnen werden.

Zentrale Sensibilisierung bezeichnet eine erhöhte Empfindlichkeit der schmerzverarbeitenden Bahnen im Rückenmark und im Gehirn. Reize, die vorher nicht wehtaten, werden dann als schmerzhaft empfunden, und schmerzhafte Reize stärker. Nociplastischer Schmerz ist der neuere Oberbegriff für Schmerz, der auf veränderter Schmerzverarbeitung beruht, ohne dass eine Gewebeschädigung oder eine Nervenschädigung ihn erklärt. Multimodale Schmerztherapie ist der etablierte Behandlungsrahmen dafür: Bewegung, Schmerzedukation, psychotherapeutische Anteile und medikamentöse Behandlung greifen ineinander, statt nacheinander durchprobiert zu werden.

Je nach Krankheitsbild spielen diese Faktoren unterschiedlich stark mit: Sensibilisierung, Erwartung, Bewegungsverhalten, Schlaf, Stimmung und die soziale Situation. Es gibt keine einzelne Ursache, die man benennen und dann abstellen könnte.

Das Schutzmuster-Modell, das in diesem Text beschrieben ist, setzt darauf auf. Es ist mein therapeutisches Arbeitsmodell und keine eigene Krankheitslehre. Es beantwortet eine Frage, die der medizinische Rahmen offenlässt, nämlich warum ein bestimmtes System in einem bestimmten Fall an seinem Schutz festhält und was es bräuchte, um ihn aufzugeben.

Was über die Wirksamkeit von Hypnose bekannt ist

Eine umfangreiche Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 hat siebzig randomisierte Studien mit über 6.000 Teilnehmern ausgewertet. Ergänzend zur üblichen Behandlung eingesetzte Hypnose senkte die Schmerzstärke bei chronischen Schmerzen messbar, mit kleiner Effektstärke; die Autoren weisen zugleich auf methodische Schwächen vieler Einzelstudien hin. Für akuten Schmerz fallen die Effekte in neueren Arbeiten deutlicher aus.

Ein Punkt gehört dazu, weil er die Zahlen einordnet. Untersucht wird in diesen Studien fast immer Hypnose als kurzes Zusatzmodul, häufig als Aufnahme vom Band und nahezu durchgehend symptomorientiert, also genau die zudeckende Variante, von der weiter oben die Rede ist. Über eine mehrstufige, aufdeckende Arbeit in Verbindung mit Körperarbeit sagen sie wenig, schlicht weil sie nicht danach fragen.

Was ich Ihnen zusagen kann, ist ein klares Vorgehen und ein Erstgespräch, in dem wir prüfen, ob es zu Ihrer Situation passt. Was ich nicht zusage, ist ein Löschen. Wer Ihnen das verspricht, verspricht etwas, das es nicht gibt.

Anmerkung und Literatur

Anmerkung

Lassen Sie Ihre Beschwerden immer ärztlich abklären. Neu auftretende oder sich verändernde Schmerzen gehören zuerst in ärztliche Hände. Dieser Artikel ersetzt keine Diagnose und keine Behandlung und stellt kein Heilungsversprechen dar.

Literatur

• Jones, S. et al. (2024): Adjunctive use of hypnosis for clinical pain. A systematic review and meta-analysis. PAIN Reports, 9(5):e1185.
• Yerzhan, A., Ayazbekova, A., Lavage, D. R. & Chelly, J. E. (2025): The use of medical hypnosis to prevent and treat acute and chronic pain. A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine, 14:4661.
• DKPM, DGPM, DEGAM et al. (2018): S3-Leitlinie Funktionelle Körperbeschwerden, AWMF-Registernummer 051-001; dazu die Leitlinien zur multimodalen Schmerztherapie.
• Kosek, E. et al. (2021): Chronic nociplastic pain affecting the musculoskeletal system. Clinical criteria and grading system. PAIN, 162, S. 2629-2634.
• Woolf, C. J. (2011): Central sensitization. Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN, 152, S. S2-S15.
• Hanna, T. (1988): Somatics. Reawakening the mind's control of movement, flexibility and health. Da Capo Press.
• Feldenkrais, M. (1978): Bewusstheit durch Bewegung. Suhrkamp.

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